急性膵炎
acute pancreatitis

「概念」
膵酵素が活性化され膵組織を自己消化するもの。

「疫学」
好発年齢は30〜50歳代、男女比は２:１

「病因」
アルコール＞特発性＞胆石症＞副甲状腺機能亢進症＞高脂血症
副甲状腺機能亢進症（高Ca血症により、膵管内結石が生じるため）
高脂血症（脂質代謝に関与する酵素が、活性化されやすくなるため）

「病理」
自己消化により分解された脂肪は、
トリグリセリドと遊離脂肪酸となる。
前者は、そのまま、血中に吸収される。
後者は、Caと結合して、組織に沈着する。

「症状」
腹背部痛（胸膝位で軽減、飲酒で増強）
発熱、頻脈、低血圧、悪心、嘔吐、腹満
テタニー（遊離した脂肪に、Caが結合する）
Cullen sign（腹腔内出血による臍周囲の着色）
Grey‐Turner sign（腹腔内出血で左腹部の着色）

Cullen sign	Grey‐Turner sign

「合併症」
早期（DIC、ショック、呼吸不全、腎不全、MOF）
後期（膵仮性嚢胞、膵膿瘍、腹腔内膿瘍、感染症）

急性期	寛解期

「検査」
WBC↑、CRP↑、ESR↑、Plt↓、血糖↑、Ca↓、Ht↑
血中アミラーゼ（24時間でピーク、１週間で正常化）
尿中アミラーゼ（血中のよりも、後で増加、長く持続）
sentinel loop sign（腸管麻痺による左上腹部空腸ガス）
colon cut-off sign（横行結腸圧迫による臍周囲結腸ガス）
内視鏡的逆行性胆管膵管造影は禁忌（内圧の上昇による障害）

sentinel loop sign	colon cut-off sign

「治療」
多くの軽症例は保存的に、少ない重症例は外科的に。
絶飲食、胃液吸引、H2 受容体阻害剤、麻痺性鎮痛薬。
モルヒネは禁忌である（Oddi活約筋を収縮させるため）

「予後」
20％が慢性化し、30％が重症化する。
死因は、循環不全、腎不全、呼吸不全。

「参考」（重症度判定）
合計が２点以上のとき、重症と判定する。