心房中隔欠損症
atrial septal defect（ASD）

「概念」
心房中隔に先天的な欠損があるもの。

「疫学」
成人では心房中隔欠損が最多であり、
全年齢では心室中隔欠損が最多である。
∵　心室中隔欠損は自然閉鎖し易いため。
好発部位（90％は卵円窩、10％は上大静脈）

	左→右 shunt	←	二次孔開存
	↓
	右房容量負荷	→	右房拡大
	↓
	右室容量負荷	→	右室拡大
	↓
	肺血流量増加	→	肺動脈拡大
	↓
左→右 shunt	肺高血圧症	→	右→左 shunt	肺血流量増加

「検査」
�@ 聴診所見

�A 胸部Ｘ写真
肺血管陰影の増強が、認められる。
右房拡大により、右第二弓が突出する。
肺動脈拡大により、左第二弓が突出する。
右房と右室の拡大、肺血流量の増大により、
時計軸回転が起こって、心陰影の左縁が右室。
肺門ダンス（肺血流量が増加し、肺血管が拡大）

左→右シャント	paradoxical motion	hilar dance

�B 心エコー
左房→右房のシャントを確認する
心室中隔の奇異性運動が確認できる

�C 心カテーテル
右房SaO2の step up（酸素濃度の７％以上の増加）

「症状」
小児期は、心雑音、無症状。
中年期に、労作時呼吸困難、易疲労性。

「合併症」
短絡で右室が拡大し、僧帽弁輪が歪むため、
僧帽弁口狭窄症を合併（Lutembacher 症候群）

「治療」
Eisenmenger 化前に、欠損部直接縫合、パッチ閉鎖。
Eisenmenger 化後は、肺高血圧のために、術中に死亡。
肺血流量（Qp)/体血流量（Qs)＞1.5 なら、手術の適応。

「予後」
心室中隔欠損は自然閉鎖し易い。
心房中隔欠損では自然閉鎖し難い。