心タンポナーデ
cardiac tamponade
「概念」
通常の量（20ml前後）を越えて、
心膜液が心膜腔に貯留したために、
心臓が拡張できなくなる病態のこと。
| 貯留液量 | 液量が多いほど発生し易い |
| 心膜伸展性 | 伸展し難いほど発生し易い |
| 貯留速度 | 速度が速いほど発生し易い |
「病因と病理」
| 急性液体貯留 | → | 心 膜 液 貯 留 |
→ | 心 室 拡 張 不 全 |
→ | 左室拡張期圧↑ | → | 心拍出量↓ | → | 頻脈 呼吸困難 血圧↓、脈圧↓ 意識レベル低下 |
| 大動脈解離 急性心膜炎 心破裂・外傷 |
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| 慢性液体貯留 | → | → | 右室拡張期圧↑ | → | 中心静脈圧↑ | → | 肝腫大 腹水貯留 頚静脈怒張 Kussmaul 徴候 |
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| 結核性心膜炎 悪性腫瘍転移 |
「検査」
巾着型の心陰影の拡大を認める。
心膜腔に echo free space を認める。
Beck 三徴（動脈圧↓、静脈圧↑、心音↓）
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| 巾着型 | echo free space |
「症状」
呼吸困難、意識レベル低下。
Kussmaul 徴候（吸気時に頚静脈怒張が増強）
奇脈（吸気時に血圧が10 mmHg 以上低下する）
右心不全（頚静脈怒張、肝腫大、中心静脈圧↑）
肝頚静脈逆流（肝臓の圧迫で、頚静脈怒張が顕著）
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| Kussmaul sign | paradoxical pulse |
「治療」
心膜腔穿刺による排液。
「禁忌」
陽圧換気（胸腔内圧↑、静脈還流量↓、心拍出量↓）